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商业保险为什么要等医保报完剩下的它来报?

时间:2022-05-21 11:51:55 阅读:25482

商业保险为什么要等医保报完剩下的它来报?

商业保险为什么要等医保报完剩下的它来报?

目前整个社会保障体系,分为社保和商业保险,虽然商业保险的在人们生活中的作用越来越大,种类也越来越多,地位也越来越重要,但都不能否认,社保作为一种社会福利还是基础保障。所以,商业保险公司开发的好多产品都是以社保为基础的,可以说社保虽然保障不如商业保险全面,但商业保险,特别是医疗保险的报销是跟社保挂钩的。大部分的都是这样的:有社保,并先行报销,商业保险报销比例高,无社保,或者有社保也没用社保先行报销,商业保险的报销比例低。这就是题主所说的情况了。

两者并无冲突,反而两者结合可以给人更好的保障。就像是左手和右手的关系,缺一不可,缺了就是残疾。正是为了突出社保的基础地位,大部分商业保险才如此设计,当然也会有不管社保报不报,百分百报销的,这种保险的费率肯定要高一些,但题主买的是不是这种保险,还要看保险合同的约定。

孩子的保险,先买社保,如果是适龄儿童,可以买一份学平险,涵盖意外,疾病住院,再加上一份百万医疗险就可以有足够的保障,当然学平险的意外以及住院医疗的额度,一定要超过1万,一般的百万医疗险有个年免赔额1万,通过这样的设置就可以弥补过去了,资金充足的家庭,可以为孩子补充重疾险,重疾险是平均费率,一开始是什么价格,往后都是什么价格,早些购买,有早点占位的意思。预算不足的客户,还是以医疗险为主吧。

医保报完商业保险还可以报哪些?

医保其实就是社会保险里的一种保险的险种,在我们发生疾病的时候有些是可以报销的,但是远远不够,所以有人要投了商业保险。医保报销后,商业保险还可以报销那些?

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

由此可见,商业保险是社保的最好补充。

医保和商业保险可以同时报销吗,医保和社保有什么区别?

可以的,医保和商业保险是互补的,先报医保再报商业险。但如果先报商业险,医保是不在给报销的

假如住院了,社保和商业保险能同时报销吗?

感谢邀请,更感谢楼主的提问。

楼主你好,假如生病住院了,社保和商业保险可以同时报销吗?这个问题是这样的,你只要参加了社保当中的医疗保险,不论你参加的是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,只要是符合医保指定的定点医疗机构,也就是这个医院是符合你的这个医保参保的范围,那么就可以进行,社保方面的医疗保险的报销。

其中职工医疗保险的报销比例,大约是70%左右,城乡居民医疗保险的报销比例大约是50%左右。说无论是职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,都是需要自费来一部分费用。但是你购买了商业性的医疗保险,那么这个商业性的医疗保险可以重复和我们的社保来进行报销,这个是没有问题的。

但是具体你商业性的医疗保险能够报销多少钱,具体是怎么样报销的,要根据你购买的险种来决定,只要是你购买的险种是医疗保险,住院期间可以产生报销的费用,那么就完全可以报销,但是你购买的不是这样的一类保险,那么就不能报销,主要还是根据你的商业绩效保险的规定来决定,但是是可以肯定一点的,就是可以重复报销。而且并且可以购买多份的商业性的医疗保险。

感谢阅读,请加我的关注。

买了全民医保和商业医疗保险,住院后该如何报销?先报哪个好呢?

先报销全民医疗保险,后报销商业险。

因为:全民医疗保险要医院的原始发票原件。商业保险公司是全民医疗保险的补充,可以要复印件报销。如果先报销了商业保险,保险公司收了原件的话,全民医疗保险就报销不了。一般商业保险公司都有规定,如果没有通过全民医保报销,都会有门槛费,报销比例也低。加起来,报销的低。

因此记住:先报销全民保险,再报销商业保险。

商业医疗保险可以和社保一起报销吗?

社保和商业保险报销:

分段报销: 先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。

一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,建立社会保险基金,目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下,获得帮助,享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定,用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务,明显具有国家强制性的特点,用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。

二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险,带有一定的商业性质,商业保险是对社保的一种补充

一般来说,在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5%-30%的费用,由于各地政策性的原因,医疗补充保险各不相同,而且还是有上限的

一般住院的保险责任是:若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支,给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金,每一保险期间内,累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的,自费部分都要自己出的。

公司给买了社保和商业意外保险,请问这两种保险该怎么报销?

朋友们好!社保,医保是国家给劳动者的福利,和保障!商业保险,锦上添花,可以使我们在基础保障上更上一层楼!报销无疑是一个重要的问题!非常明确的讲:社保医保报销,目前有各地方管理,比例,种类,不尽相同,但流程基本一致,非常便捷!商业保险,则视具体的险种,按合同报销!

首先,来最简要的了解社保如何报销!

1,日常购药或者门诊看病,由个人承担!企事业,职工社保中,个人账户资金可用于支付这一部分开支(特殊的疾病,按照规定执行)!

2,需要住院或手术治疗的,按照所属医疗机构的级别,疾病的类别,起付线的标准,需要自己承担的部分,以及年龄等等,按规定给予报销!可持社保卡直接与医疗机构结算即可!要注意的是不同类型的社保,例如职工社保,与城乡居民社保医保报销比例不同!而起付线各地也不一致,个别地区没有起伏线,有些地区起付线在2000左右,多数地区在1000元左右,这部分钱需要自己承担!另外,有极少数人群的医保,可以达到90%,甚至更高的报销比例!总体上,越是基层的医疗单位,报销的比例越高!如果需要去外地治疗,有可能会被扣减,一定的报销比例,视各地不同的政策而定!

其次,来看商业保险如何报销:

1,出险后,通知保险公司!

2,凭诊断证明及各种费用凭证,申请保险公司审核!

3,保险公司经过严格,仔细的审核,复查后,会明确的回复,是否符合相应的保险条款!对于完全符合的,合同约定给报销补偿!对不符合的,则拒绝报销!

综上所述:社保是国家给劳动者的安全保障,基础福利,对于医保报销的限制较少,比例,起付线,因不同地区,不同社保种类而有所差异,但总体上是一个全面的保障!

商业保险,更为细致,专业的,对承保范围,以及免责,有非常明确的界定!

因此朋友们在报销时,一定要认真的,了解相关的政策条款,已获得更好的保障!

同时加于新农合和商业险如何报销?

参加了新农合,又参加了商业保险是可以实现重复报销的,一种是先报商业保险,报过之后由其出具报销材料复印件,并注明原件在我处保存,加盖理赔专用章,然后到新农合报销。

先报新农合的话,报过之后,由新农合出具报销材料复印件,注明原件在我处保存,加盖新农合专用公章,然后再到商业保险处报销;

一般先报商业保险合适。你先去商业保险报销,商业会了解你是否参加新农合,并对你说让你到新农合先报,然后再到商业保险报销,这样商业保险会根据你的医疗证号到新农合进行调查,在报销时扣除新农合报销部分,给你报剩余部分。商业保险这种做法这认为是不合法的,你想,如果国家有相关政策,为什么新农合没有?为什么就不能先报商业保险,然后由新农合扣除?商业保险不同于社会保险,其目的是以盈利为目的,通过新农合,可为参加商业保险的人员少负担些,这种做法等于新农合为其买单。

你具体怎么报,还是自己做主。

医保报销后商业保险如何报销?

设想一下,你到医院看病,医院能同时开你二张医院结算发票,一张医保结算发票,一张现金结算发票去商业保险报销吗?这是不可能的,你只能选择一样,用医保后不能再去报商保,因为你无发票,不用医保用现金结算后去商保报销,商保不一定能给你报,所以有医保再买商业保险去报销是多次一举

公司有医保,我自己又买了商业保险!俩边都能报销吗?

公司医保和商业保险都有,如果商业保险带医疗报销,先报医保,剩余合理费用在保额范围内报销。两者不同之处,商业保险重疾(等待期后)只要三甲以上医院确认诊断,重疾保额提前给付,商业保险可以有住院日额即住院补助。商业保险的全险=主险十重疾十豁免十意外伤害十意外医疗十住院费用十住院曰额。

我报了商业医保,农村合作医疗还可以报吗?两个我都交钱了的?

可以同时报销。一份农合,一份自己买的商保。分别向两个保险单位提交保险报销资料就可以。

商业医疗保险报销范围两份商业保险怎么报?

社保一般也没人买两份吧。如果一份是社保,一份是商业医疗险。先在社保报销,剩下的部分再再商业保险公司报销。如果是两份商业医疗保险,先在其中一家公司报销,然后那发票复印件再到另一家公司报销剩余部分。医疗费用类报销最多和花费的费用持平,不会超出(当然,重大疾病和住院日额补贴类除外)。

先报了商业保险就不能报新农合了吗?

  可以报销,不过会比较复杂,一般新农合报销是需要用原件的。如果同时参保新农合和商业保险,通常都是先报新农合,再报商业保险,因为商业保险可以用住院手续的复印件,而新农合只能原件报销。   首先新农合的报销流程是:   

1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。   

2、受理机构:县级以下(含县级,下同)定点医疗机构。   

3、申请结果:(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理(2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份(3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。   在报销新农合以后,商业保险报销的流程有这些:   1.及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。   2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。   3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。   4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

问:我买的商业保险必须要报完合作医疗才给再报吗?

有的商业保险有这样的规定,看你当时怎么约定的,如果当时选择有社保,保费相对会便宜些,所以先报社保再报商保比较好,若果直接报商保,报销比例会低一些

社保的起付线商业险可以报吗?

社保和商业保险报销:

分段报销: 先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。

一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,建立社会保险基金,目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下,获得帮助,享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定,用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务,明显具有国家强制性的特点,用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。

二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险,带有一定的商业性质,商业保险是对社保的一种补充

一般来说,在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5%-30%的费用,由于各地政策性的原因,医疗补充保险各不相同,而且还是有上限的

一般住院的保险责任是:若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支,给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金,每一保险期间内,累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的,自费部分都要自己出的。

对于交通事故发造成的医疗费用,以及住院期间治疗费和康复费、护理费等社会医保是不报销的。由此可见,社保仅仅是在职员工的一个最基础的保障,仅限于社会平均水平,要想进一步的获得医疗保障,还必须要通过商业保险来补足。

先报商业险还能报农村合作医疗吗?

顺序反了,应该先报农村合作医疗,农村合作医疗报剩的部分再由商业保险报销。农村合作医疗跟社保医疗一样,都属于社会统筹保险,而商业保险是社会统筹保险的补充。

买了社保和医保,在医院能同时报销吗?

答:医保是社保的一部分,也就是在就医方面,两个名词对一个人来说是一样的:


医保,几乎人手一份,甭管哪个地区,甭管工作还是不工作,基本都会交社保。交了很多年的医保还不知道如何用?

比如,为什么看病有时候可以报销,有时候需要自费,为什么别人报销比自己多? 那么我们今天就聊聊医保,聊聊如何处理才能有更高的报销,细致入微地告诉你医保的报销技巧。


一详细解读医保政策

1.社保是什么?其实,常说的五险就是社保之一,具体如下:

  • 五险:养老保险、生育保险、失业保险、工伤保险、医疗保险
  • 一金:住房公积金

我们再来看看每个险种的作用: 也就是说,医保和社保不是一个意思,医保是社保之一,并不是全部。

2.医保是什么?

医保可以说是五险里最具性价比的超级福利。 无论是看病买药,还是手术住院,很多常用的药品和项目都可以报销。

如果你有孩子,也一定记得给孩子买份少儿医保,像上海市130元每年,孩子生病,却能报销大部分费用。

对于新生儿,更要先配置上少儿医保。孩子刚出生这半年,非常容易生病,像新生儿黄疸、肺炎、感冒发烧都是常见的疾病。有了少儿医保就可以报销不少钱,新生儿28天内去办理!千万不要拖! 另外要注意的是,我们的国家医疗保险政策不止一种,现有的就有四大类:城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民医保。

目前“城镇居民医保”和“新农合”逐渐合体,被称为城乡居民医保。具体我给你们列了一个分类表:

3.加入医保门槛低,特划算加入医保基本无门槛,有的朋友可能会担心,

  • 我身体有点小问题,能加入吗?

  • 万一我停缴了,是不是保障就断了?

  • 退休了还有吗?

放心吧,这几个问题根本不用担心:

1)带病——能投保身体有点小问题,可能被重疾险、百万医疗险之类拒之门外,但医保永远敞开怀抱。

2)断缴——能补可以一直保下去,就算离职后医保中断,自己也能补缴续上。

3)退休——继续享受男员工累计交满25年,女员工累计交满20年,退休之后就可以享受终身医保了。 所以,可能你对五险一金缴纳有些许抵触,但是不得不说医保的确是不错的福利。并且医保费用也不高,以北京为例:

职工(上班族)医保按月交,城镇职工医保,公司和个人一起承担,每个月直接从工资里扣。居民(学生儿童、全职主妇、自由职业)医保则是按年交,需要到与社保经办机构合作的银行营业网点开个户。 说了这么多的优点,最重要的报销就是一个必须解决的问题,看完攻略就明明白白咯。


二医保报销全攻略

医保报销首先看你属于哪个医保类别,城市居民医保和城市职工医保自然不一样。而且,你花的医药费有所区别,那报销金额也有区别,报销分门诊和住院两个方面费用。拿北京来说,具体的报销情况放在一张表里。我们分两个类别详细说一说:

1.职工医保

1)门诊报销

在不同等级医院看病,报销比例也不一样,二三级医院报销70%,一级医院能报90%。所以,如果是小毛病,类似普通感冒,还是去一级医院划算。并且,报销起付线是每年1800元,低于起付线,不报销。比如,老美今年看了4次门诊,每次花费600元,合计花了2400元。扣除1800,剩下的600元才能报销。

2)住院报销职工住院报销相对复杂,报销比例不但和去什么医院有关,还得分段计算。而且,

医保有两条线:起付线和封顶线:低于起付线的不报,高于封顶线的不报。还有报销比例限制、报销范围限制,进口药、癌症靶向药,不报。最先进治疗癌症的质子重离子技术,不报。低于1300的、超过30万元的,都不报!所以大部分钱还是自费:

比如,老美在北京治疗肺癌,花了50万,假设用药都在医保范围内,也不用先进技术,最终报销结果: 1300-3w的部分:(30000-1300)×85%=24395元3-4w的部分:(40000-30000)×90%=9000元4-10w的部分:(100000-40000)×95%=57000元10-30w的部分:(300000-100000)×85%=170000元 一共报销:24395 9000 57000 170000=260395元需要自费:500000-260395=239605元

以上计算还是全部社保内用药情况,实际上根本做不到这点。当罹患重疾,一些特效药、靶向药、进口药基本报销不了,治疗过程中,也不可能为了省钱从而影响治疗效果。所以,仍然需要自己掏一大笔钱。

2、居民医保居民医保交的本来就比职工医保少,保障自然差一些。同样去三甲医院看门诊,在扣除免赔额后能报70%医疗费,家庭主妇最多只能报销50%。逐一分解后来看看:

1)门诊报销北京的居民门诊就医,现在实行基层首诊制度。简单来说,如果家庭主妇生病了,那要先去基层医院看门诊,想到二、三级医院就医,需要医生同意再进行转诊。如果直接去二三级医院就诊,医保不报销! 不过,对学生儿童就没有那么严格,看急诊的话,没这个顺序要求。

2)住院报销住院报销上,居民医保报销比例也比职工医保要少一些。如果选择三甲医院,职工医保能分段报销85%~95%,居民医保只能报75%,报销上限也差了10万。

最后来谈谈医保的缺陷:

报销范围限制大、报销比例低,并且无法报销非医疗损失。

1)报销范围限制大只能去定点医院、定点药店在参保时绑定的医院看病,才能使用医保卡或报销,去私立医院和海外就医只能纯自费。在定点机构,也不是所有费用都能报,在定点医院,也并非100%报销。比如,北京居民医保,一级医院的门急诊报销,100元起报,最高报3000元,报销比例为55%,其他都得自付。

二级、三级医院报得更少。最关键治疗和用药,

得符合三目录:《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》《基本医疗保险服务设施目录》每个目录又细分为甲、乙、丙3个目录。报销比例也不同: 另外需要注意的是,治疗癌症最先进的质子重离子技术,一个疗程36万,也不在医保报销范围内。

2)报销比例低医保关键词:低不报、高不报、中间只报一部分

低不报

是指医保报销有免赔额,比如上表中,职工医保住院最多报30万,门诊2万。这在动辄百万的大病面前,真是杯水车薪。

高不报

是指有最大报销额度,超过的部分不报,一般用百万医疗险来解决这部分的费用报销。看门诊只能报销50%左右,剩下的50%要自己承担。

3)无法报销非医疗损失得了大病,除了巨额医疗费,还常常伴随其他损失,大病后,可能需要长期甚至是终身的康复护理;

劳动能力阶段性、甚至永久丧失,导致收入中断;

病治好了,要进行长期的疗养和调理,养家重担也成了问题。

所以,医保能给我们基础的医疗保障,但面对大病,它尚且无法解决所有医疗费,更谈不上生病后的收入损失和未来的康复理疗。

那么如何让自己一生有保障?一般来说,保障要做到1 4:

1就是医保,4指商业保险中的重疾险 百万医疗险 意外险 寿险.

医保有商业保险替代不了的优点,那商业保险也有医保替代不了的优势,它们是互补的关系,并不是竞争关系。

商业保险有几个很明显的好处,

一呢,医药费很高的时候,医保报销过后商业保险接着报,比如百万医疗险;

二呢,医保对报销的医院和药店都有限制,必须规定内,那规定之外的费用就可以通过商业保险就可以解决;

三呢,即便去定点机构也只报销“目录”内的部分,但其实目录外的费用更高,需要商业保险来解决。

所以,医保不是万能的,一定需要商业保险来对抗意外风险、身故风险以及健康风险。

老生常谈:面对大病风险,配置攻略:

1.医保

没有门槛,带病也能参保,每年可续保,缴够年限,终身看病可报销,直到去世。

2.重疾险

一次性赔付保额,买50 万赔 50 万。罹患重疾,保险公司一次性把钱打到银行卡。这笔钱没有限制,干什么都可以,当然可以用作治疗费用,也可用作后续三五年的康复治疗费、误工费。

3.百万医疗险

每年几百块,最高可报销600万,住院的自费药、自费检查,几乎都能报销。看病难、看病贵迎刃而解。

4.重疾险与百万医疗险的区别:

1)功能上:

百万医疗险,用于报销高额住院医疗费;重疾险,在解决重疾治疗费之余,还可以用于接下来的康复护理,补偿收入损失。

2)稳定性上:

百万医疗险,一旦产品停售、身体又出现变故,可能从此买不到了;重疾险,安全系数更高,保障稳定、持久,可以长达终身。

所以重疾险和百万医疗险建议都配置。

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